妊娠中のSSRI使用による妊婦や胎児への影響

カナダ・British Columbia Women's Hospital and Health CentreのSura Alwan氏らは、妊娠中のSSRI使用に関するレビューを行った。

CNS drugs誌オンライン版2016年5月2日号の報告。

主な内容は以下のとおり。

★妊娠中のSSRI曝露は、流産、早産、新生児合併症、先天異常（特に先天性心疾患）、小児期における神経発達障害（とくに自閉スペクトラム症）と関連している。

★個々のSSRIの効果に関する研究では、妊娠中のfluoxetineやパロキセチン使用は、先天異常リスクは他のSSRIよりは小さいけれども、一般的な薬剤よりリスクが高いことが示されている。絶対リスクは小さいが、一部の患者にとって懸念となるかもしれない。

★また、出産前のうつ病は、それ自体が好ましくない周産期アウトカムと関連しており、妊娠中に抗うつ薬を中止すると、うつ病再発の高リスクと関連する。

★観察された胎児への好ましくない影響が、母親の薬物使用や基礎疾患と関連しているかを判断するのはいまだ困難である。

★SSRIや同様の治療を受けているすべての妊婦に対し、母親と子供の両方にとっての未治療リスクと治療リスクを慎重に検討し、治療することが重要である。

★サーベイランスやタイムリーな介入のために、有害アウトカム発生の高リスクを認識することが重要である。そのため、妊婦に対しては、妊娠初期に任意のSSRIを使用する場合は、超音波検査や胎児心エコー検査により先天異常を検出する出生前診断のオプションを用いることが推奨される。

★妊娠初期には、漸減や他の治療法への切り替えなど、ケースバイケースで検討する必要がある。

PMID:27138915

Safety of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Pregnancy: A Review of Current Evidence.

Sura Alwan, Jan M Friedman, Christina Chambers

CNS drugs. 2016 Jun;30(6);499-515. doi: 10.1007/s40263-016-0338-3.

Abstract

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are the most commonly prescribed antidepressant medications worldwide. However, over the past decade, their use during pregnancy, a period of extreme vulnerability to the onset of depression, has become highly concerning to patients and their healthcare providers in terms of safety to the developing fetus. Exposure to SSRIs in pregnancy has been associated with miscarriage, premature delivery, neonatal complications, birth defects-specifically cardiac defects-and, more recently, neurodevelopmental disorders in childhood, specifically autism spectrum disorders. Studies addressing the effect of individual SSRIs indicate a small but higher risk for birth defects with maternal fluoxetine and paroxetine use. Though the excess in absolute risk is small, it may still be of concern to some patients. Meanwhile, antenatal depression itself is associated with adverse perinatal outcomes, and discontinuing antidepressant treatment during pregnancy is associated with a high risk of relapse of depression. Whether the observed adverse fetal effects are related to the mother's medication use or her underlying maternal illness remains difficult to determine. It is important that every pregnant woman being treated with an SSRI (or considering such treatment) carefully weighs the risks of treatment against the risk of untreated depression for both herself and her child. The importance of recognizing a higher risk for the development of adverse outcomes lies in the potential for surveillance and possibly a timely intervention. Therefore, we recommend that pregnant women exposed to any SSRI in early pregnancy be offered options for prenatal diagnosis through ultrasound examinations and fetal echocardiography to detect the presence of birth defects. Tapering off or switching to other therapy in early pregnancy, if appropriate for the individual, may also be considered on a case-by-case basis.