電池誤飲時は受診前に蜂蜜を

（※　あくまで消化管から摘出することが最善の手段です。）

乳幼児のボタン型電池の誤飲は重篤な消化管障害を引き起こすが、誤飲後の蜂蜜の摂取により食道組織の損傷が軽減する可能性があると米国の研究グループがLaryngoscope（2018年6月11日オンライン版）に報告した。

コイン型リチウム電池の誤飲が重症化のリスク因子

　日常臨床において乳幼児の異物誤飲に遭遇する頻度は高く、中でもボタン型電池の誤飲は放電によるアルカリ性液の生成や電池の破損によるアルカリ性内容物の漏出などにより、組織損傷を引き起こすリスクが高い。

　近年は、従来のボタン型電池よりも直径が大きく電圧が高いコイン型のリチウム電池が普及しているが、コイン型はボタン型と比べて食道に停滞しやすい。また、リチウム電池は高電圧の放電により急速にアルカリ性液を産生し、誤飲後2時間という短い時間で重篤な組織損傷を引き起こす可能性があるという。その結果、声帯麻痺、食道穿孔、気管や大血管といった隣接組織への瘻孔形成、縦隔膜炎、脊椎炎の発症に加え、敗血症や出血により死亡に至る恐れもある。

　米国では、電池の誤飲による重症例の増加が報告されており（Pediatrics 2010; 125: 1168-1177）、コイン型リチウム電池は重症化のリスク因子の1つとされている。日本小児外科学会は、公式サイトでリチウム電池の誤飲について警告を発している（「リチウム電池に関する警告」）。

蜂蜜の灌流によりブタの食道組織の損傷が軽減

　研究グループはブタから採取した食道組織を用いて、in vitroおよびin vivoでの検討を行った。in vitroの検討では、ブタから採取した食道組織を検体としてコイン型リチウム電池（3V-CR2032BB）を曝露させ、

生理食塩水、蜂蜜、スクラルファート含有製剤、リンゴジュース、オレンジジュース、スポーツドリンク、メープルシロップ、模擬唾液を用いて検体を断続的に計120分間灌流した後、検体のpHを測定した。その結果、蜂蜜およびスクラルファート含有薬剤の灌流により組織のアルカリ化が有意に抑制されていた。

　In vivoの検討では、ブタの生体の食道組織にコイン型リチウム電池を曝露させ、生理食塩水、蜂蜜、スクラルファート含有製剤を断続的に計60分間灌流した後、組織を切除して10%ホルマリンで固定して検討した。その結果、潰瘍面積に差はなかったが、蜂蜜とスクラルファート含有製剤の灌流により有意に組織のアルカリ化が抑制されていた。HE染色による評価では、壊死組織および肉芽組織の面積、筋層に達する損傷は、蜂蜜とスクラルファート含有製剤の灌流により有意に抑制されていた。

　コイン型リチウム電池の誤飲時には、内視鏡的除去施行までの組織損傷を抑制することが求められる。研究グループは「蜂蜜は多くの家庭に常備されている食材であり、粘性による物理的障壁としての作用に加え、弱酸性であることからアルカリ化を中和する作用を有する。受診前の蜂蜜の摂取は、食道組織の損傷を抑制できる可能性がある」と結論している。ただし、蜂蜜には乳児ボツリヌス症のリスクがあるため、「1歳未満の乳児には禁忌であり、アレルギーにも注意が必要」と付言している。

pH-neutralizing esophageal irrigations as a novel mitigation strategy for button battery injury.

Anfang RR, Jatana KR, Linn RL, Rhoades K, Fry J, Jacobs IN.

Laryngoscope. 2018 Jun 11. doi: 10.1002/lary.27312. [Epub ahead of print]

Abstract

OBJECTIVES/HYPOTHESIS:

Ingestion of button batteries (BB) can rapidly lead to caustic esophageal injury in infants and children, resulting in significant morbidity and mortality. To identify novel mitigation strategies, we tested common weakly acidic household beverages, viscous liquids, and Carafate® for their ability to act as protective esophageal irrigations until endoscopic removal of the BB.

STUDY DESIGN:

Cadaveric and live animal model.

METHODS:

Apple juice, orange juice, Gatorade®, POWERADE®, pure honey, pure maple syrup, and Carafate® were screened using a 3 V lithium (3 V-CR2032) BB on cadaveric porcine esophagus. The most promising in vitro options were tested against a saline control in live American Yorkshire piglets with anode-facing placement of the BB on the posterior wall of the proximal esophagus for 60 minutes. BB voltage and tissue pH were measured before battery placement and after removal. The 10 mL irrigations occurred every 10 minutes from t = 5 minutes. Gross and histologic assessment was performed on the esophagus of piglets euthanized 7 ± 0.5 days following BB exposure.

RESULTS:

Honey and Carafate® demonstrated to a significant degree the most protective effects in vitro and in vivo. Both neutralized the tissue pH increase and created more localized and superficial injuries; observed in vivo was a decrease in both full-thickness injury (i.e., shallower depths of necrotic and granulation tissue) and outward extension of injury in the deep muscle beyond surface ulcer margins (P < .05).

CONCLUSIONS:

In the crucial period between BB ingestion and endoscopic removal, early and frequent ingestion of honey in the household setting and Carafate® in the clinical setting has the potential to reduce injury severity and improve patient outcomes.

LEVEL OF EVIDENCE:

NA Laryngoscope, 2018.

Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications.

Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M.

Pediatrics. 2010 Jun;125(6):1168-77. doi: 10.1542/peds.2009-3037. Epub 2010 May 24.

Abstract

OBJECTIVES:

Recent cases suggest that severe and fatal button battery ingestions are increasing and current treatment may be inadequate. The objective of this study was to identify battery ingestion outcome predictors and trends, define the urgency of intervention, and refine treatment guidelines.

METHODS:

Data were analyzed from 3 sources: (1) National Poison Data System (56535 cases, 1985-2009); (2) National Battery Ingestion Hotline (8648 cases, July 1990-September 2008); and (3) medical literature and National Battery Ingestion Hotline cases (13 deaths and 73 major outcomes) involving esophageal or airway button battery lodgment.

RESULTS:

All 3 data sets signal worsening outcomes, with a 6.7-fold increase in the percentage of button battery ingestions with major or fatal outcomes from 1985 to 2009 (National Poison Data System). Ingestions of 20- to 25-mm-diameter cells increased from 1% to 18% of ingested button batteries (1990-2008), paralleling the rise in lithium-cell ingestions (1.3% to 24%). Outcomes were significantly worse for large-diameter lithium cells (> or = 20 mm) and children who were younger than 4 years. The 20-mm lithium cell was implicated in most severe outcomes. Severe burns with sequelae occurred in just 2 to 2.5 hours. Most fatal (92%) or major outcome (56%) ingestions were not witnessed. At least 27% of major outcome and 54% of fatal cases were misdiagnosed, usually because of nonspecific presentations. Injuries extended after removal, with unanticipated and delayed esophageal perforations, tracheoesophageal fistulas, fistulization into major vessels, and massive hemorrhage.

CONCLUSIONS:

Revised treatment guidelines promote expedited removal from the esophagus, increase vigilance for delayed complications, and identify patients who require urgent radiographs.