イタリアで小児の死亡者はいない

中国では非常に早期にロックダウンが行われたため、小児は殆ど親から感染しましたが、イタリアでは半数以上が家族以外から感染していました。

中国でも判明したように、5歳以上では軽症になることが多いようですが、反面、5歳未満では中等症は2割以下でした。（PCRやCTが間に合っていないので、実際は2割よりかなり低いと思います。）

低酸素を来した小児は感染者の4％以下でした。

併存疾患を持つ小児が主に重症化し、元来健康な小児では殆ど軽症か無症候性でした。

驚いたことに世界で最も混乱してたイタリアで、18歳未満の死者はいませんでした。

つまり幼児にとっては、せいぜいRSV以下のウイルスで、学童期以降にとってもせいぜいマイコプラズマ程度の疾患だということです。

イギリスで、CoVID-19に誘発された川崎病が少数報告され、幼児の死者も出ていることから、やはり5歳未満では注意が必要ですが、クラスターが発生しないことが証明されたら、休校の意味が無くなるでしょう。

新生児期には軽症になることが分かっていますが、アメリカでは乳児期後半の死亡者がいるため、通園は1歳以上の方が良いのかも知れません。

（※　管理者注　2020/05/02記載）

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2020年2月20日、Covid-19の発生率はイタリアで急速に高まり始めました。

3月25日までに、イタリアはCovid-19感染症の数が世界で2番目に多く、死者数が最も多かった。

Covid-19を罹患した18歳未満の子供は、患者の総数のわずか1％でした。

これらの子どもたちの11％が入院し、誰も死亡しなかった。

17病院の小児救急科におけるコロナウイルス感染症（信頼性）の研究には、3月3日〜27日の間に評価された鼻腔または鼻咽頭スワブの逆転写酵素-ポリメラーゼ連鎖反応試験によって確認された、18歳未満のイタリア人Covid-19患者100人のコホートが含まれていました。

ここでは、信頼性調査の結果について説明し、以前に公開された分析の3つのコホートの結果と比較します。

子どもの平均年齢は3.3歳でした（表1）。

未知の感染源または子どもの家族外の感染源からのSARS-CoV-2への曝露が感染例の55％を占めました。

合計12％の子どもたちが病気であるように見え、54％が少なくとも37.6°Cの体温でした。

一般的な症状は、咳（患者の44％）であり、摂食なしまたは摂食困難（23％）でした。

食欲不振は、生後21か月未満の子どもでより多く発生しました。

発熱、咳、または息切れは、発熱患者の54人中28人（52％）に発生しました。

（NEJM.orgでこのLetterの全文とともに入手できる、補足付録の表S1）。

子どもたちの合計4％は、95％未満の酸素飽和度値（パルスオキシメトリーで測定）を持っていました。

これら全ての患者は、肺病変の画像による証拠もありました。

呼吸サポートを受けた9人の患者（表S2）のうち、6人は併存疾患がある状態でした。

検査データおよび画像所見は表S3およびS4に提供されています。

ドンらが述べたカテゴリーによると、

患者の21％は無症候性で、58％は軽症、19％は中等症、1％は重症、1％は重篤状態でした（表S5）。

乳児の殆どは軽症でした。

重症で重篤な症例は、合併症を持つ患者で診断されました。

死亡例は報告されていません。

患者の合計38％は、疾患の重症度に関係なく、症状のために入院しました（表1）。

私たちの患者の間では、家族集団への明らかな暴露による感染の発生率は、おそらくイタリアでのロックダウンの遅延が原因で、他のコホートよりも低かった。

他のコホートと比較して、おそらく胸部X線撮影が主に使用され、胸部コンピューター断層撮影がほとんど使用されなかったために、私たちのコホートの患者の数は中等度から重度でした。

したがって、診断された（無症状の）肺炎のより少ない症例が特定された可能性がある。

経験豊富な超音波検査技師によるベッドサイド肺超音波検査は、患者のわずか10％で行われ、その90％は、さらなるX線画像なしに肺間質性症候群の診断を受けました。

Children with Covid-19 in Pediatric Emergency Departments in Italy

Niccolò Parri, M.D.

Matteo Lenge, Ph.D.

Meyer University Children’s Hospital, Florence, Italy

May 1, 2020

DOI: 10.1056/NEJMc2007617

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007617?fbclid=IwAR324oojq5KM9dRDb2VfP4HpJ0VyE-IbB8ZRvQGRGM5j4AqJKA8iogTAywU

On February 20, 2020, the incidence of Covid-19 began to rapidly escalate in Italy. By March 25, Italy had the second highest number of Covid-19 infections worldwide and the greatest number of deaths.

Children younger than 18 years of age who had Covid-19 composed only 1% of the total number of patients; 11% of these children were hospitalized, and none died.

The Coronavirus Infection in Pediatric Emergency Departments (CONFIDENCE) study involved a cohort of 100 Italian children younger than 18 years of age with Covid-19 confirmed by reverse-transcriptase–polymerase-chain-reaction testing of nasal or nasopharyngeal swabs who were assessed between March 3 and March 27 in 17 pediatric emergency departments. Here, we describe the results of the CONFIDENCE study and compare them with those from three cohorts in previously published analyses.

The median age of the children was 3.3 years (Table 1). Exposure to SARS-CoV-2 from an unknown source or from a source outside the child’s family accounted for 55% of the cases of infection. A total of 12% of the children appeared ill, and 54% had a temperature of at least 37.6°C. Common symptoms were cough (in 44% of the patients) and no feeding or difficulty feeding (in 23%); the latter symptom occurred more often in children younger than 21 months of age. Fever, cough, or shortness of breath occurred in 28 of 54 of febrile patients (52%) (Table S1 in the Supplementary Appendix, available with the full text of this letter at NEJM.org). A total of 4% of the children had oxygen saturation values (as measured by pulse oximetry) of less than 95%; all these patients also had imaging evidence of lung involvement. Of the 9 patients who received respiratory support (Table S2), 6 had coexisting conditions. Laboratory and imaging findings are provided in Tables S3 and S4.

According to the categories described by Dong et al, 21% of the patients were asymptomatic, 58% had mild disease, 19% had moderate disease, 1% had severe disease, and 1% were in critical condition (Table S5). Most of the infants presented with mild disease. Severe and critical cases were diagnosed in patients with coexisting conditions. No deaths were reported. A total of 38% of the patients were admitted to the hospital because of symptoms, irrespective of the severity of disease (Table 1).

Among our patients, the incidence of transmission through apparent exposure to a family cluster was lower than that in other cohorts, possibly because of the late lockdown in Italy. As compared with the other cohorts, fewer patients in our cohort had moderate-to-severe disease, possibly because chest radiography was predominantly used and chest computed tomography was rarely used. Thus, fewer cases of diagnosed (subclinical) pneumonia may have been identified. Bedside lung ultrasonography by experienced sonographers was performed in only 10% of the patients, 90% of whom received a diagnosis of lung interstitial syndrome without further radiographic imaging.