プロバイオティクスはアトピー感作のリスクを低下させる

出生前や出生後早期に、プロバイオティクスを投与することは、アトピー感作リスクや総IgEを低下させるが、喘息・喘鳴発症のリスクは低下させないことが、米国マイアミ大学小児科学のNancy Elazab氏らにより報告された。Pediatrics誌オンライン版2013年8月19日号の掲載報告。

プロバイオティクスは小児のアトピーや喘息発症のリスクを低下させる可能性があるとされているが、これまでの臨床試験では、矛盾する結果が出ていたり、試験自体が検出力不足だったりしていた。そこで著者らは、プロバイオティクスが小児のアトピーや喘息・喘鳴の発症に対し、予防効果があるのかを調べるため、無作為化プラセボ対照試験のメタアナリシスを行った。累積リスクの計算にはランダム効果モデルを用いた。プロバイオティクスの効果に影響する潜在的な因子を調べるため、メタ回帰分析を行った。

主な結果は以下のとおり。

★プロバイオティクスの投与は総IgEを有意に低下させた（平均低下値：－7.59 U/mL、95％信頼区間［Cl］：－14.96～－0.22、p＝0.044）。

★メタ回帰分析では、フォローアップ期間が長いほどIgEの低下がより顕著であることが示された。

★出生前投与、出生後投与のいずれにおいても、アトピー感作リスクは有意に低下した。

［出生前］皮膚プリックテスト陽性と一般的なアレルゲンに対する特異的IgEの上昇（両方またはどちらか）の相対リスク：0.88、95%CI：0.78～0.99、p＝0.035。

［出生後］皮膚プリックテスト陽性の相対リスク：0.86、95%CI：0.75～0.98、p＝0.027。

★好酸性乳酸桿菌（ラクトバチルス・アシドフィルス）の投与は、アトピー感作のリスク上昇と関係していた（p＝0.002）。

★プロバイオティクスの投与による喘息・喘鳴リスクの有意な減少はみられなかった（相対リスク：0.96、 95%CI：0.85～1.07）。

本研究により、プロバイオティクスの効果はフォローアップ期間と菌種により、大きく変わることがわかった。今後、喘息の抑制に関するプロバイオティクスの試験を行う場合は、注意深く菌種を選定し、より長いフォローアップ期間を考慮すべきである。

Probiotic Administration in Early Life, Atopy, and Asthma: A Meta-analysis of Clinical Trials.

Journal

Pediatrics. 2013 Aug 19;

Author

Nancy Elazab, Angelico Mendy, Janvier Gasana, Edgar R Vieira, Annabelle Quizon, Erick Forno

Division of Pediatric Pulmonology, Department of Pediatrics, University of Miami, Miami, Florida;

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVE:

Probiotics may reduce the risk of atopy and asthma in children. However, results from clinical trials have been conflicting, and several of them may have been underpowered. We performed a meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials to assess the effects of probiotic supplementation on atopic sensitization and asthma/wheeze prevention in children.

METHODS:

Random-effects models were used to calculate pooled risk estimates. Meta-regression was conducted to examine the effect of potential factors on probiotics efficacy.RESULTS:Probiotics were effective in reducing total immunoglobulin E (IgE) (mean reduction: -7.59 U/mL [95% confidence interval (CI): -14.96 to -0.22]; P = .044). Meta-regression showed that the reduction in IgE was more pronounced with longer follow-up. Probiotics significantly reduced the risk of atopic sensitization when administered prenatally (relative risk: 0.88 [95% CI: 0.78 to 0.99]; P = .035 for positive result on the skin prick test and/or elevated specific IgE to common allergens) and postnatally (relative risk: 0.86 [95% CI: 0.75 to 0.98]; P = .027 for positive result on skin prick test). Administration of Lactobacillus acidophilus, compared with other strains, was associated with an increased risk of atopic sensitization (P = .002). Probiotics did not significantly reduce asthma/wheeze (relative risk: 0.96 [95% CI: 0.85 to 1.07]).

CONCLUSIONS:

Prenatal and/or early-life probiotic administration reduces the risk of atopic sensitization and decreases the total IgE level in children but may not reduce the risk of asthma/wheeze. Follow-up duration and strain significantly modified these effects. Future trials for asthma prevention should carefully select probiotic strain and consider longer follow-up.