1日1本の喫煙でも心血管リスク大

141件のコホート研究のメタ解析

1日1本の喫煙による冠動脈疾患・脳卒中リスクは予想以上に大きく、1日20本の喫煙によって増加するリスクの約半分に及び、心血管疾患において安全なレベルの喫煙は存在しないことが示された。英・University College LondonのAllan Hackshaw氏らは、141件のコホート研究をメタ解析した結果を、BMJ（2018; 360: j5855）に報告した。

1日1本の喫煙の過剰相対リスクを約5％と予測

喫煙は冠動脈疾患や脳卒中のリスクを増加させるが、多くの喫煙者は喫煙本数を減らせば、そのリスクは大幅に低下すると信じている。しかし、5件の研究のメタ解析により、1日5本以下の喫煙でも予想以上に冠動脈疾患リスクは高まることが報告されている。

Hackshaw氏らは、1946〜2015年にMedlineに掲載された少なくとも50の冠動脈疾患イベントを含む研究のシステマチックレビューを行い、喫煙と冠動脈疾患、脳卒中の関連を検討した55の研究報告における141件のコホート研究を抽出。観察研究のメタ解析に関するMOOSEガイドラインに従いメタ解析を行い、主要な解析項目として1日1本の喫煙による冠動脈疾患・脳卒中リスクの変化率（過剰相対リスク）を「1日20本の喫煙によって増加するリスクに対する1日1本の喫煙によって増加するリスクの割合」として算出した。喫煙量とリスクが線形関係にあると仮定し、1日1本の喫煙による過剰相対リスクは約5％になると予測した。

予測をはるかに上回る高リスク

解析の結果、喫煙未経験者に対する冠動脈疾患の相対リスク（RR）は、男性では1日1本の喫煙で1.48（95％CI 1.30～1.69）、1日20本の喫煙で2.04（同1.86～2.24）、複数の交絡因子を調整後はそれぞれ1.74、2.27であった。女性では1日1本の喫煙で1.57（同1.29～1.91）、1日20本の喫煙で2.84（同2.21～3.64）、交絡因子調整後はそれぞれ2.19、3.95であった。

1日20本の喫煙に対する1日1本の喫煙における冠動脈疾患の過剰相対リスクは男性では46％（交絡因子調整後53％）、女性では31％（同38％）だった。また、喫煙未経験者に対する脳卒中のRRは、男性では1日1本の喫煙で1.25（95％CI 1.13～1.38）、1日20本の喫煙で1.64（同1.48～1.82）、複数の交絡因子で調整後はそれぞれ1.34、1.56であった。女性では1日1本の喫煙で1.31（同1.13～1.52）、1日20本の喫煙で2.16（同1.69～2.75）、交絡因子調整後はそれぞれ1.46、2.42であった。

1日20本の喫煙に対する1日1本の喫煙における過剰相対リスクは男性では41％（交絡因子調整後64％）、女性では34％（同36％）だった。

以上から、1日1本の喫煙による冠動脈疾患あるいは脳卒中に対する過剰相対リスクは30〜50％に上り、予測の5％をはるかに超えていた。

喫煙本数を減らすのではなく完全禁煙を

Hackshaw氏は「喫煙本数を減らすことで、がんのリスクの大幅な低下と心血管疾患に対する幾らかの利益を得ることは可能である。しかし、今回の研究により1日に1〜5本程度の喫煙の冠動脈疾患および脳卒中に対するリスクは、多くの医療従事者や喫煙者が認識するよりも実質的に高いことが分かった。これは、心疾患を引き起こさないレベルの安全な喫煙は存在しないことを明示している。冠動脈疾患や脳卒中のリスクを有意に低減するためには、喫煙本数を減らすのではなく、完全な禁煙を目指すべきである」と強調している。

電子たばこ・加熱式たばこでもリスクあり

カナダ・University of OttawaのKenneth C. Johnson氏は、同誌の付随論評（2018; 360: k167）で「たばこの煙に曝露している人があまりにも多い。受動喫煙は少量の喫煙や軽度喫煙と本質的に同義で、心血管疾患のリスクを伴う。公共の場での禁煙徹底も重要である。一方、電子たばこや加熱式たばこは発がん物質の含有量は少なくなっているものの、微小粒子状物質やその他の毒素への曝露により、心血管疾患や肺疾患のリスクを増加させる可能性がある。そのため、これらの使用が冠動脈疾患や脳卒中のリスクを低減させるという規制当局の提案は時期尚早である」と指摘している。

BMJ. 2018 Jan 24;360:j5855. doi: 10.1136/bmj.j5855.

Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141cohort studies in 55 study reports.

Hackshaw A1, Morris JK2, Boniface S3, Tang JL4, Milenković D5.

Author information

Erratum in

• Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports. [BMJ. 2018]

Abstract

To use the relation between cigarette consumption and cardiovascular disease to quantify the risk of coronary heart disease and stroke for light smoking (one to five cigarettes/day).

Systematic review and meta-analysis.

Medline 1946 to May 2015, with manual searches of references.

Prospective cohort studies with at least 50 events, reporting hazard ratios or relative risks (both hereafter referred to as relative risk) compared with never smokers or age specific incidence in relation to risk of coronary heart disease or stroke.

MOOSE guidelines were followed. For each study, the relative risk was estimated for smoking one, five, or 20 cigarettes per day by using regression modelling between risk and cigarette consumption. Relative risks were adjusted for at least age and often additional confounders. The main measure was the excess relative risk for smoking one cigarette per day (RR1_per_day-1) expressed as a proportion of that for smoking 20 cigarettes per day (RR20_per_day-1), expected to be about 5% assuming a linear relation between risk and consumption (as seen with lung cancer). The relative risks for one, five, and 20 cigarettes per day were also pooled across all studies in a random effects meta-analysis. Separate analyses were done for each combination of sex and disorder.

The meta-analysis included 55 publications containing 141 cohort studies. Among men, the pooled relative risk for coronary heart disease was 1.48 for smoking one cigarette per day and 2.04 for 20 cigarettes per day, using all studies, but 1.74 and 2.27 among studies in which the relative risk had been adjusted for multiple confounders. Among women, the pooled relative risks were 1.57 and 2.84 for one and 20 cigarettes per day (or 2.19 and 3.95 using relative risks adjusted for multiple factors). Men who smoked one cigarette per day had 46% of the excess relative risk for smoking 20 cigarettes per day (53% using relative risks adjusted for multiple factors), and women had 31% of the excess risk (38% using relative risks adjusted for multiple factors). For stroke, the pooled relative risks for men were 1.25 and 1.64 for smoking one or 20 cigarettes per day (1.30 and 1.56 using relative risks adjusted for multiple factors). In women, the pooled relative risks were 1.31 and 2.16 for smoking one or 20 cigarettes per day (1.46 and 2.42 using relative risks adjusted for multiple factors). The excess risk for stroke associated with one cigarette per day (in relation to 20 cigarettes per day) was 41% for men and 34% for women (or 64% and 36% using relative risks adjusted for multiple factors). Relative risks were generally higher among women than men.

Smoking only about one cigarette per day carries a risk of developing coronary heart disease and stroke much greater than expected: around half that for people who smoke 20 per day. No safe level of smoking exists for cardiovascular disease. Smokers should aim to quit instead of cutting down to significantly reduce their risk of these two common major disorders.

Published by the BMJ Publishing Group Limited. For permission to use (where not already granted under a licence) please go to http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions.

Comment in

• Just one cigarette a day seriously elevates cardiovascular risk. [BMJ. 2018]