SARS-2 α株は30代から重症化リスク増加

日本でもイギリスからの変異株が流入して以来、糖尿病の無い30代がICUに入院する症例が増えていると聞いていたが、イギリスからエビデンスが出てきた。但し、イギリス変異株による30代の日本人重症例はメタボな傾向があると言われている。

食べ過ぎず、運動を心掛けて欲しい。

（※ 2021/6/25 管理者記載）

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新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のB.1.1.7変異株（α株［イギリス株］としても知られる）の感染者は、SARS-CoV-2野生株感染者と比較して、入院リスクが高く、症状もより重症となる可能性が高いことが示唆された。さらに、重症化は30歳以上に特異的な可能性も示されたという。ケンブリッジ大学のTommy Nyberg氏らが、後ろ向きコホート研究の結果を報告した。

B.1.1.7変異株は、2020年11月に英国で発見され、野生株よりも感染力が高いため、その後は優勢な系統となった。これまで、B.1.1.7変異株は重症化しやすいことを示唆するエビデンスはあったが、死亡率との相関を示した報告は交絡因子により研究の限界があったと考えられる。BMJ誌2021年6月15日号掲載の報告。

PCR検査陽性後14日以内の入院を評価

　研究グループは、英国における地域でのSARS-CoV-2検査のデータを入院データと個々に結び付け解析した。対象は、2020年11月23日～2021年1月31日の期間に、B.1.1.7変異の代替となるS-gene target failure（SGTF）変異の有無を評価できるTaqPathアッセイを用いているLighthouse研究所3施設のいずれかで検査され、SARS-CoV-2のPCR陽性が確認された83万9,278例（このうち3万6,233例は14日以内の入院例）。患者データは、年齢、性別、民族、貧困指標、居住地域、陽性判定日で層別化した。

主要評価項目は、初回SARS-CoV-2陽性判定日から14日以内の入院であった。

重症化のリスク増大は30代から

　83万9,278例のうち、SGTF変異を有する患者は59万2,409例で、うち2万7,710例（4.7％）が14日以内に入院した。一方、SGTF変異が認められなかった24万6,869例中14日以内の入院は8,523例（3.5％）であった。

　野生株感染者に対する変異株感染者の入院の補正後ハザード比（HR）は、1.52（95％信頼区間[CI]：1.47～1.57）であった。HRは年齢に伴い有意に上昇し（p＜0.001）、20歳未満では0.93～1.21、20～29歳では1.29、30歳以上では1.45～1.65であった。

14日以内の入院に関する補正後絶対リスクは、変異株感染者で4.7％（95％CI：4.6～4.7）、野生株感染者で3.5％（3.4～3.5）であった。

なお、著者は、救急外来や他の医療機関に直接受診した患者は除外されていることなどを研究の限界として挙げている。

Risk of hospital admission for patients with SARS-CoV-2 variant B.1.1.7: cohort analysis.

Tommy Nyberg, Katherine A Twohig, Ross J Harris, Shaun R Seaman, Joe Flannagan, Hester Allen, Andre Charlett, Daniela De Angelis, Gavin Dabrera, Anne M Presanis

BMJ (Clinical research ed.). 2021 06 15;373;n1412. doi: 10.1136/bmj.n1412.

Abstract

OBJECTIVE : To evaluate the relation between diagnosis of covid-19 with SARS-CoV-2 variant B.1.1.7 (also known as variant of concern 202012/01) and the risk of hospital admission compared with diagnosis with wild-type SARS-CoV-2 variants.

DESIGN : Retrospective cohort analysis.

SETTING : Community based SARS-CoV-2 testing in England, individually linked with hospital admission data.

PARTICIPANTS : 839 278 patients with laboratory confirmed covid-19, of whom 36 233 had been admitted to hospital within 14 days, tested between 23 November 2020 and 31 January 2021 and analysed at a laboratory with an available TaqPath assay that enables assessment of S-gene target failure (SGTF), a proxy test for the B.1.1.7 variant. Patient data were stratified by age, sex, ethnicity, deprivation, region of residence, and date of positive test.

MAIN OUTCOME MEASURES : Hospital admission between one and 14 days after the first positive SARS-CoV-2 test.

RESULTS :

27 710 (4.7%) of 592 409 patients with SGTF variants and 8523 (3.5%) of 246 869 patients without SGTF variants had been admitted to hospital within one to 14 days. The stratum adjusted hazard ratio of hospital admission was 1.52 (95% confidence interval 1.47 to 1.57) for patients with covid-19 infected with SGTF variants, compared with those infected with non-SGTF variants. The effect was modified by age (P<0.001), with hazard ratios of 0.93-1.21 in patients younger than 20 years with versus without SGTF variants, 1.29 in those aged 20-29, and 1.45-1.65 in those aged ≥30 years. The adjusted absolute risk of hospital admission within 14 days was 4.7% (95% confidence interval 4.6% to 4.7%) for patients with SGTF variants and 3.5% (3.4% to 3.5%) for those with non-SGTF variants.

CONCLUSIONS :

The results suggest that the risk of hospital admission is higher for people infected with the B.1.1.7 variant compared with wild-type SARS-CoV-2, likely reflecting a more severe disease. The higher severity may be specific to adults older than 30 years.