妊婦におけるSARS-CoV-2のユニバーサルスクリーニング

・流行期のNYでは、妊婦の13.7%がSARS-CoV-2に感染していた。

・SARS-CoV-2に感染していた妊婦のうち8割以上が無症候性だった。

・中国では、妊婦の死亡例もありますが、一般的に軽症か無症候性のことが多く、流行期に入ると病棟に入るときに注意が必要。

・新生児は更に軽症化します。

　（※　管理者注　2020/04/14記載）

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ここ数週間で、Covid-19はニューヨーク市全体に急速に広まりました。これらの患者はヘルスケアシステムと複数の相互作用があり、最終的にほとんどが出産のために病院に入院するため、産科人口はこの大流行の間に独特の課題を提示します。

私たちは、2020年3月13日に産科患者でCovid-19の症例を最初に診断しました。

既に症状が発現し、SARS-CoV-2が陽性であった妊婦と、無症候性妊婦という2人の最初のCovid-19患者の経験を報告しました。

これらの2つのケースが特定された後、鼻咽頭スワブを使用したユニバーサルテストと、出産が認められた女性のSARS-CoV-2感染を検出する定量的ポリメラーゼ連鎖反応テストを実施しました。

2020年3月22日から4月4日までの間に、合計215人の妊婦がニューヨークプレスビテリアンアレン病院とコロンビア大学アービングメディカルセンターで乳児を出産しました。

すべての女性は、入院時にCovid-19の症状のスクリーニングを受けました。

4人の女性（1.9％）は入院時に発熱またはその他のCovid-19の症状があり、4人の女性全員がSARS-CoV-2の検査で陽性でした（図1）。

症状のない211人の女性のうち、全員が入院時に無熱でした。

鼻咽頭スワブは、Covid-19の症状がなかった211人の女性のうち210人（99.5％）から採取されました。

これらの女性のうち、29人（13.7％）がSARS-CoV-2に陽性でした。

したがって、入院時にSARS-CoV-2が陽性であった33人の患者のうち29人（87.9％）は、診察時にCovid-19の症状がなかった。

無症候性であったが、入院時にSARS-CoV-2に陽性であった29人の女性のうち、産後の退院前の3名（10％）で発熱があった（滞在期間の中央値、2日）。

これらの患者のうち2人は推定子宮内膜炎に対して抗菌薬を投与され（1人の患者には限局性の症状はなかった）、1人の患者はCovid-19による発熱であると推定され、支持療法を受けた。

入院時にSARS-CoV-2が陰性であった綿棒を使用した1人の患者は、分娩後に症候性となりました。

最初のテストが陽性であった人は3日後にSARS-CoV-2テストを繰り返しました。

出産間近の全ての妊娠をユニバーサルSARS-CoV-2テストでスクリーニングした結果、ニューヨーク市のパンデミックのこの時点で、出産時にSARS-CoV-2に陽性であった患者のほとんどは無症候性であることが明らかになりました。

分娩室に収容された無症候性の8人の患者のうち1人がSARS-CoV-2に陽性であった。

この有病率は感染率の低い地域への一般化には限界がありますが、無症状の産科患者におけるCovid-19のリスクを強調できます。

さらに、SARS-CoV-2を検出するためのテストの偽陰性結果のため、感染の真の有病率は過少報告される可能性があります。

ユニバーサルテストアプローチの潜在的な利点には、Covid-19感染状態によって、病院の隔離方法とベッドの割り当てを決定し、新生児ケアに通知し、個人用保護具の使用をガイドする機能が含まれます。

そのような臨床データへのアクセスは、これらの困難な時期に、母親、乳児、および医療チームを保護する重要な機会を提供します。

Universal Screening for SARS-CoV-2 in Women Admitted for Delivery

April 13, 2020

DOI: 10.1056/NEJMc2009316

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https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009316?query=featured_home&fbclid=IwAR0iNGyezRBIHbTY2lpDomOzzZfXtxqzYxOQq8YnAo8EDXEgrHGOcB-mWu8

In recent weeks, Covid-19 has rapidly spread throughout New York City. The obstetrical population presents a unique challenge during this pandemic, since these patients have multiple interactions with the health care system and eventually most are admitted to the hospital for delivery. We first diagnosed a case of Covid-19 in an obstetrical patient on March 13, 2020, and we previously reported our early experience with Covid-19 in pregnant women, including two initially asymptomatic women in whom symptoms developed and who tested positive for SARS-CoV-2, the virus that causes Covid-19, after delivery.1,2 After these two cases were identified, we implemented universal testing with nasopharyngeal swabs and a quantitative polymerase-chain-reaction test to detect SARS-CoV-2 infection in women who were admitted for delivery.

Between March 22 and April 4, 2020, a total of 215 pregnant women delivered infants at the New York–Presbyterian Allen Hospital and Columbia University Irving Medical Center . All the women were screened on admission for symptoms of Covid-19. Four women (1.9%) had fever or other symptoms of Covid-19 on admission, and all 4 women tested positive for SARS-CoV-2 (Figure 1). Of the 211 women without symptoms, all were afebrile on admission. Nasopharyngeal swabs were obtained from 210 of the 211 women (99.5%) who did not have symptoms of Covid-19; of these women, 29 (13.7%) were positive for SARS-CoV-2. Thus, 29 of the 33 patients who were positive for SARS-CoV-2 at admission (87.9%) had no symptoms of Covid-19 at presentation.

Of the 29 women who had been asymptomatic but who were positive for SARS-CoV-2 on admission, fever developed in 3 (10%) before postpartum discharge (median length of stay, 2 days). Two of these patients received antibiotics for presumed endomyometritis (although 1 patient did not have localizing symptoms), and 1 patient was presumed to be febrile due to Covid-19 and received supportive care. One patient with a swab that was negative for SARS-CoV-2 on admission became symptomatic postpartum; repeat SARS-CoV-2 testing 3 days after the initial test was positive.

Our use of universal SARS-CoV-2 testing in all pregnant patients presenting for delivery revealed that at this point in the pandemic in New York City, most of the patients who were positive for SARS-CoV-2 at delivery were asymptomatic, and more than one of eight asymptomatic patients who were admitted to the labor and delivery unit were positive for SARS-CoV-2. Although this prevalence has limited generalizability to geographic regions with lower rates of infection, it underscores the risk of Covid-19 among asymptomatic obstetrical patients. Moreover, the true prevalence of infection may be underreported because of false negative results of tests to detect SARS-CoV-2.3

The potential benefits of a universal testing approach include the ability to use Covid-19 status to determine hospital isolation practices and bed assignments, inform neonatal care, and guide the use of personal protective equipment. Access to such clinical data provides an important opportunity to protect mothers, babies, and health care teams during these challenging times.